婴幼儿主要睡眠问题干预措施
No.一
睡眠的重要性
睡眠使头脑灵敏和平静。无论是夜晚的睡眠，还是白天的小觉，都会给大脑充电。睡眠能提高大脑的注意力，使人们身体上放松，精神上灵敏。睡眠不足对肥胖和学习记忆将产生较大影响。
1.睡眠不足提高儿童肥胖风险
医院、教育部和上海市环境与儿童健康重点实验室沈晓明教授领衔的“睡眠对儿童生长发育影响的研究及其应用”项目，在全国9省市开展了迄今为止规模最大(样本量合计)各年龄段儿童睡眠与睡眠问题的多中心流行病学研究，研究结果显示：学龄前儿童，睡眠时间与肥胖的相关性呈线性趋势，在校正了包括食欲、遗传因素、运动等其他各种肥胖传统高危因素后，随着睡眠时间的减少，儿童肥胖的发病风险逐渐上升。
为探讨睡眠与儿童肥胖发生的因果关联，项目组进一步开展了为期4年的前瞻性随访研究，结果显示，在校正了其他危险因素后，儿童在6岁时平均每天睡眠时间不足9h者，其在10岁时发生肥胖的概率显著高于6岁时平均睡眠时间在10h以上者。
2.睡眠不足影响儿童记忆力
同样的，在沈晓明教授领衔的课题研究中，提出：慢性睡眠不足对儿童学习记忆功能的损伤具有隐匿性和不可逆性。在对照实验中，通过观察每天两小时的“慢性睡眠剥夺”连续5天对青少年工作记忆的影响，发现，这些学生在主观嗜睡程度不明显增加时，已出现简单词汇工作记忆和算术工作记忆水平降低。而且这一现象是儿童特有的，成年人在被慢性睡眠剥夺后，会有明显的嗜睡感，但工作记忆水平并不降低。
3.睡眠不足影响儿童生长发育
生长激素在儿童生长发育过程中起到至关重要的作用。生长激素会在全天24小时之内，呈周期性脉冲式分泌，而大量证据表明，它的分泌高峰期，与深睡眠阶段紧密相关。其中科研人员通过Beta脑电波的强度来评估是否处于深睡眠，深睡眠阶段与生长激素分泌情况如下图所示：
研究还发现：睡眠持续的时长与生长激素分泌也存在明显的线性关系。
和成人不同的是，新生儿在其全部睡眠中，生长激素分泌均处于旺盛时期。综上，处于生长发育的儿童是需要充足的睡眠的。
No.二
婴幼儿睡眠现状
婴幼儿睡眠问题存在普遍性、持续性的特点，但国内目前对婴幼儿睡眠的研究较少，很多家长对婴幼儿睡眠问题了解甚少，遇见问题无从下手。
1.睡眠问题的普遍性和持续性
国内一份针对12个省市例的儿童睡眠障碍项目研究显示：0-23月龄儿童睡眠障碍总患病率为21.94%。其中对于睡眠障碍的诊断标准是：（1）睡眠不安：入睡所需的平均时间超过30min或每夜睡眠中夜醒频繁（≥2次/晚）；（2）睡眠节律紊乱：白天睡眠难以控制，夜间清醒；入睡过早，甚至傍晚入睡；（3）异态睡眠：用口呼吸、呼吸暂停、打鼾、抽搐等。
国外研究显示，儿童早期的睡眠问题在生长发育过程中可能会持续影响较长时间，例如，Zuckerman等发现8个月大婴儿的睡眠问题40%会延续到3岁；Kataria等研究表明15-48个月时发生的睡眠问题84%可持续存在3年。因此，早期发现并干预婴幼儿的睡眠问题，是有深远的意义的。
3.普及婴幼儿睡眠知识的必要性
《中国宝宝睡眠现状白皮书》数据显示，超过75%的家长表示宝宝夜间睡眠不好，尤其是6-12月龄宝宝，夜间睡眠明显不佳，夜醒次数较多。对于宝宝夜间睡不好，知道原因的家长不到6%，完全不知道原因的比例竟高达到23%。
同时，一份针对人的网络调查问卷显示，有高达68%的人孕期没有接触过婴幼儿睡眠知识，被现实难住了，即便是已经有准备的18%被调查者，也仍觉得实践起来并非易事，从投票结果看遇到天使宝宝的概率也不大。
3.健康睡眠的标准
根据马克?维斯布朗博士《婴幼儿睡眠圣经》的理论，判断睡眠是否健康的五个标准：
1.夜晚和白天的睡眠持续时间：根据婴幼儿的生长需求提供连续足够的睡眠时间。
2.小睡次数和时间长短：日间睡眠对促进婴幼儿学习和认知能力有非常重要的作用。在合适的时间实现一定长度的日间睡眠有利于婴幼儿得到充足的休息。
3.睡眠稳定性：不要轻易唤醒熟睡中的孩子。睡眠中会有一些自然的觉醒，这不是问题，问题在于醒来后孩子无法重新入睡——因为他们没有掌握入睡的能力。
4.睡眠作息安排的合理性：当睡眠-清醒的作息安排与婴幼儿内在生物钟不一致时，入睡将显得更加困难，睡眠的稳定性也会变差。
5.睡眠规律性：想让孩子实现自我入睡，就要在他们刚开始有困意时就安排入睡，即便入睡时间比较迟。规律的入睡时间总比不规律的入睡时间好。
综上，健康睡眠就是包括合适的入睡时间、充足的睡眠总量、良好的睡眠质量、舒适的睡眠环境、科学的睡眠习惯。
降低晨练运动量
睡眠不足时，建议有晨练习惯的人次日早上取消或减少活动量。此时人体协调能力受影响，运动更容易受伤，还会感觉比平时更困难。
No.三
干预措施
婴幼儿普遍存在的抱睡、奶睡、落地醒、夜醒频繁的睡眠问题，要改善必须要追踪行为的根源，找到问题所在，干预措施主要分为两大方向，分别是睡眠基础和睡眠行为干预。
（一）睡眠基础干预
睡眠基础包括：一是睡眠量、运动量、营养摄入等生理需求的满足程度；二是光线、温度、声音等睡眠环境的构成；三是正常发育阶段（如分离焦虑）的影响因素；四是父母育儿观念、家庭成员构成等与社会交往有关的内容。
1.制定符合宝宝睡眠需求的作息
很多宝宝的睡眠问题其实是由作息不规律引发的。作息没有规律，会让家长不知道什么时候该哄睡宝宝，导致错过最佳的入睡时机。
不同月龄的宝宝，睡眠需求会有差异，需要根据宝宝月龄特征，结合精神状态等因素安排全天的作息，避免出现过度疲劳、长期睡眠量偏少的情况。具体睡眠量可以参考下面的图表。
2.营造良好的睡眠环境
睡眠环境主要为温度、湿度、光线、声音等三个维度。温度方面，一般来说，比较合适的睡眠温度是20~22度，经验层面，我们可以通过用手摸摸宝宝的脖子后颈处，如果干爽温热，这个温度就是合适的。
湿度方面，比较适合睡眠的湿度在30~50%之间，北方冬天在开暖气后使用加湿器，南方冬天在开空调或者暖气时也可使用加湿器。
光线方面：白天保持相对昏暗的环境，夜间保持绝对的黑暗。黑暗的睡眠环境有助于褪黑素的分泌，调节昼夜节律。
3.建立睡前程序
睡前程序是通过一系列有秩序的行为，让宝宝知道，该睡觉了。宝宝喜欢有秩序感的生活，能让他们更有安全感，睡前程序可以为睡前放松活动、亲子互动活动等。
美国著名的睡眠专家Jodi和她的团队，曾对位母亲以及她们的宝宝做过三周的对照实验。实验发现：只是增加了固定睡眠程序这一个环节，就可以明显改善宝宝入睡延迟，减少夜醒次数和时长，增加睡眠连续性。
（二）夜醒的原理
严格上来说，睡一觉应该指的是睡了一个睡眠周期，从婴儿到青少年，睡眠周期的长度从50分钟逐渐增加到90分钟。
当一个睡眠周期结束，要进入下一个睡眠周期之前，会经历部分觉醒，在部分觉醒期间，会有短暂的清醒阶段，每2-3个周期左右，部分觉醒时的清醒程度会达到最大值，然后再进入一个睡眠循环。我们平时说的睡一整夜其实是经历了多个睡眠周期，并不是真正的睡一整夜。
夜间经历的睡眠阶段如下图所示：
（三）睡眠行为干预
如果孩子存在睡眠依赖，如抱睡、奶睡，在睡眠周期转换的间隙醒来，需要依靠入睡时的安抚甚至更高级的安抚方式才能入睡的情况下，家长就需要采取措施进行调整。在开始行为训练前，要求睡眠基础要全部到位，父母与孩子都做好了准备。下文对国内外主流的睡眠行为训练方法进行介绍。
1.消失法
消失法指放任孩子在夜晚入睡前哭泣直到睡着，日间小睡哭泣时间不超过1小时（对出生头四个月的宝宝控制在20分钟内），以帮助孩子掌握自主入睡及连续睡眠能力。该方法训练效果比较迅速明显，但存在较大争议，部分观点认为不利于孩子的心理健康。
2.法伯法
儿科医生理查·法伯推行的哭声控制法，需要将孩子在清醒时就放到床上，在执行完固定睡前程序后，让孩子自己学会自己入睡。这个过程中如果孩子开始哭泣，父母亲不要立即回应，并且要逐步拉长回应的时间，父母亲对孩子哭声尽量用声音和拍抚，避免将孩子抱起或是喂食。
3.温和调整法
温和调整法处于无泪法和消失法的中间，提倡逐步培养孩子的自主入睡能力，在父母可以接受的范围内可以让孩子适当的哭泣。
常见的温和调整法包括：安睡女士法（KimWest)、抱起放下法（TracyHogg）。如抱起放下法主要是在孩子清醒状态放床，如果出现哭闹抱起，平静放下，重复以上过程，直至孩子自己在床上睡着。
4.逐步降低安抚等级法
用低强度的安抚方式替代高强度的安抚方式，逐步实现自主入睡的过程。比如宝宝目前还有最强烈的睡眠依赖——不奶不睡，撤奶就醒的情况：可以考虑先用抱哄替代奶睡，从怀里睡过渡到床上睡，从陪着睡过渡到自己睡。
5.小土陪伴安抚法
通过观察宝宝需求，高质量的陪伴及运动来改善宝宝情绪、身体舒适度，迷糊放床，引导宝宝主要依靠自己的力量入睡，家长给予少量安抚的一种方式。
6.无泪法
使用无泪法的父母通过尝试各种安抚方法，配合作息规律的调整来改变孩子的睡眠模式。无泪法的拥护者认为哭泣会给孩子的情感发育造成负面影响并可能使孩子恐惧睡眠，孩子正处在养成对周边环境产生信任的关键时期，这个时候如果忽略孩子表达需求的唯一途径（哭），会对认知能力、情感发育以及社交能力产生影响。
7.其他
针对3月龄以下的宝宝，受生理因素的影响，落地醒情况比较明显，建议采用5s安抚法和嘘拍法。
卡普5s是指使用包裹法、侧躺/趴卧法、嘘声法、来回摇摆法、吸吮法等方式模拟子宫环境，激活宝宝镇静反射，让宝宝进入更深层次的放松状态。
嘘拍法适用于对那些睡前很难自己平静下来且不足三个月月龄的宝宝。因为处于这个月龄段的宝宝大脑无法同时处理三件事情。所以，当宝宝的注意力集中在平缓的嘘声和轻拍的动作上的时候，他们最终会停止哭闹。
目前，笔者所通过的美国IPHI认证是反对使用消失法进行睡眠调整，同时也不建议4月龄以下宝宝进行睡眠行为训练。睡眠行为训练方法的选择与使用，需要宝宝睡眠情况、气质特征、家庭养育观念等多方面平衡后开始执行。
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专业婴儿睡眠咨询师Zoey
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